Home / Resources / Czerwiec 2023 / Korzystanie z ręcznych wózków z dynamicznym przechyłem w przestrzeni

Korzystanie z ręcznych wózków z dynamicznym przechyłem w przestrzeni

Kontakt

Udostepnij:

Take it offline!

This Education in Motion resource is also available as a printable PDF.

Pobierz PDF

Wraz z wiekiem naszych użytkownikó ważne staje się uwzględnienie spadku siły i wytrzymałości, a także chorób, które mogą powodować niepełnosprawność. Udary mózgu i inne choroby neurologiczne stają się coraz bardziej powszechne wraz z wiekiem. Udar często zmniejsza mobilność i kontrolę motoryczną po jednej stronie ciała, tworząc wyzwania zarówno dla mobilności, jak i postawy siedzącej. Ta różnica w sile może powodować asymetrię postawy. Zsuwanie się z wózka lub upadki również stają się powszechne. Choroby serca, zmniejszona pojemność płuc i zmiany artretyczne zmniejszają mobilność i siłę potrzebną do poruszania się.

Ponadto u osób starszych skóra staje się słaba i delikatna, co zwiększa ryzyko urazów ciśnieniowych. Nasi starsi klienci, którzy siedzą przez długi czas, są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia urazów ciśnieniowych. Ze względu na te czynniki wysokiego ryzyka, wózki wyposażone w funkcje przechylenia siedziska i odchylania oparcie są rutynowo przepisywane tej populacji.

Kiedy powinniśmy używać przechylenia siedziska?

Przechylenie siedziska powinno być brane pod uwagę przez klientów:

  • Nie są w stanie samodzielnie zmieniać masy ciała
  • Nie są w stanie utrzymać pozycji miednicy, klatki piersiowej lub głowy
  • Utrzymywać równowagi wbrew grawitacji przez dłuższy czas
  • Są narażeni na ryzyko powikłań oddechowych i trawiennych
  • Wymagają zmiany pozycji przy zmniejszonym ryzyku spastyczności prostowników

Dynamiczne przechylanie w przestrzeni

Zapewnienie zmiany pozycji klientom, którzy nie są w stanie samodzielnie zmienić ciężaru ciała.

Osoby, które nie są w stanie samodzielnie przenosić ciężaru ciała lub zmieniać pozycji podczas siedzenia w pozycji pionowej, są narażone na wysokie ryzyko urazów ciśnieniowych. Tolerancja siedzenia jest również zagrożona z powodu niezdolności do redystrybucji ciśnienia.

Aby skutecznie zmniejszyć nacisk na guzowatość kulszową, kąt nachylenia musi wynosić 25 stopni lub więcej. Zmiana pozycji powinna trwać co najmniej jedną do dwóch minut co 30 minut.

Zapewnia zmiany pozycji dla klientów, którzy nie mogą utrzymać pozycji miednicy, klatki piersiowej lub głowy i/lub równowagi wbrew grawitacji przez dłuższy czas.

Podczas siedzenia w pozycji wyprostowanej grawitacja działa na ciało. Jeśli siła mięśni lub ogólna wytrzymałość jest osłabiona, klienci nie będą w stanie utrzymać prawidłowej postawy pionowej. Może to prowadzić do odchyleń postawy, takich jak tylne pochylenie miednicy, kifoza piersiowa i/lub pochylenie boczne.

Pochylenie pomaga promować prawidłowe ustawienie siedzenia i zmniejsza potencjał odchyleń postawy. Istnieje zwiększone ryzyko niekorygowalnych odchyleń ortopedycznych i urazów uciskowych kości krzyżowej i kręgosłupa wynikających ze złej postawy w miarę upływu czasu.

Dynamiczna postawa Tilt-in-Space

Postawa pionowa musi być aktywnie utrzymywana wbrew grawitacji w standardowym podparciu pleców.
Zła postawa powoduje z czasem zmęczenie.

W przypadku zmęczenia wózki z odchylanym oparciem pomagają utrzymać wyprostowaną pozycję, ułatwiają wyprostowanie klatki piersiowej i promują neutralną pozycję miednicy.

Dynamiczna postawa Tilt-in-Space

Przechylenie siedziska zmienia położenie ciała w przestrzeni, aby zmniejszyć wpływ grawitacji i promować neutralną postawę.

 

Zapewnia odpowiednią pozycję i promocję funkcji "pudełka życia".

Ważne jest, abyśmy chronili i promowali "pudełko życia" klienta (krążenie, oddychanie i trawienie). Jeśli klient nie może utrzymać wyprostowanej postawy, układ oddechowy może zostać naruszony. Przepona ma mniej miejsca na opadanie podczas kurczenia się, więc płuca nie rozszerzają się w pełni.

Może to skutkować:

  • Zapadnięcie się dolnych części płuc (niedodma)
  • Unieruchomione wydzieliny, potencjalnie prowadzące do zapalenia płuc
  • Zwiększona trudność w braniu głębokich oddechów (oddech jest przez to płytszy i szybszy)

Istotna jest również optymalna pozycja dla efektywnej pracy układu trawiennego. Jeśli użytkownicy nie mogą utrzymać wyprostowanej postawy, układ trawienny może być narażony na zwiększone ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych:

  • Jedzenie nie może tak łatwo przechodzić przez przewód pokarmowy - może to powodować zapalenie żołądka, refluks żołądkowy, zapalenie przełyku i/lub niedrożność jelit.
  • Pozycja głowy i szyi nie jest optymalna:
    • Może powodować aspirację podczas połykania
    • Ryzyko zadławienia

Wyzwaniem jest jednak poszanowanie potrzeb użytkownika w zakresie komfortu, wsparcia postawy i ochrony skóry przy jednoczesnym promowaniu niezależności funkcjonalnej. Ważne funkcje obejmują niezależną mobilność, bezpieczne przenoszenie i stabilność postawy dla funkcji i interakcji.

W badaniu jakościowym dotyczącym korzystania z wózków typu tilt-in-space, Shankar i wsp. zidentyfikowali promowanie komfortu i mobilizację do uczestnictwa jako ważne wyniki wynikające z przepisania tego typu wózka. Wyniki tego badania pokazują, że niezależność użytkownika w poruszaniu się na wózku w jego środowisku zapewnia lepszą kontrolę nad komfortem, wyborem miejsca, w którym chce być i tego, co chce robić. Ponadto badania wykazały, że użytkownicy, którzy mieli możliwość samodzielnego poruszania się na wózku na wczesnych etapach rehabilitacji, znacznie częściej wykazywali poprawę, taką jak poruszanie się po wypisie ze szpitala.

Wielu starszych użytkowników ma trudności ze wstaniem z wózka. Wiemy również, że transfery stanowią zagrożenie dla bezpieczeństwa zarówno użytkowników, jak i opiekunów. Bezpieczny i skuteczny transfer może mieć duży wpływ na zdrowie i samopoczucie naszych klientów. Dlatego ważne jest, aby wziąć pod uwagę wysokość siedziska do podłogi w przypadku tego typu wózka - nie tylko do napędzania stóp, ale także do bezpiecznego przenoszenia.

Rozumiejąc te badania, firma QUICKIE® opracowała ACCESS™.

Postawa Tilt-in-Space Quickie Access

QUICKIE ACCESS to jedyny wózek knee-pivot z dwoma zakresami nachylenia (od -5° do 20° i od 0° do 25°).

 

Wózki knee-pivot (z przegubami przy kolanach) mają zupełnie inną charakterystykę niż wózki z przegubem w środku ciężkości. Umiejscowienie obrotu do przodu zapewnia niskie uniesienie kolan podczas pochylania, umożliwiając łatwy napęd stopami i prześwit pod stołami, co ułatwia zaangażowanie społeczne.

Dodatkowo, dzięki niskiej wysokości siedziska do podłogi, bezpieczne i funkcjonalne transfery są znacznie łatwiejsze, nawet dla bardziej zaangażowanych klientów.

Co wyróżnia QUICKIE ACCESS? Ma następujące zalety:

  • Możliwość wyboru zakresu pochylenia zapewniającego optymalną stabilność miednicy i ochronę skóry bez ograniczania mobilności
  • Zakres odciążenia do 25° pochylenia i 40° odchylenia do tyłu
  • Oferuje ustawienie pochylenia do przodu, aby pomóc w transferze
  • Bardzo niska wysokość siedziska 12" - bardzo przydatna, gdy potrzebna jest grubsza poduszka zmniejszająca nacisk
  • Większa sztywność niż w przypadku wózkó składanych, zapewniająca efektywną mobilność i napęd
  • Wyższa standardowa nośność (300 funtów / 136 kg)
  • Duży wybór opcji spełniających indywidualne potrzeby

Clinical Support Information Citations

  1. Consortium for Spinal Cord Medicine, Pressure Ulcer Prevention and Treatment Following Spinal Cord Injury: A clinical guideline for Health-Care Professionals 2nd., 2014.
  2. Jan, Y., Liao, F., Jones, M. A., Rice, L. A., & Tisdell, T. (2013). Effects of Durations of Wheelchair Tilt-in-Space and Recline on Skin Perfusion Over the Ischial Tuberosity in People With Spinal Cord Injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,94(4), 667-672.
  3. Benjamin, E. J., Blaha, M. J., Chiuve, S. E., Cushman, M., Das, S. R., Deo, R., ... Muntner, P. (2017). Heart disease and stroke statistics – 2017 update: a report from the american heart association. Circulation, 135(10).
  4. Chamberlain, M. A., & Munton, J. (1984). Designing chairs for the disabled arthritic. Rheumatology, 23(4), 304-308.
  5. Haesler, E. (Ed.), (2014). National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Osborne Park, Australia: Cambridge Media.
  6. Hitoshi K., Yoko I., Sumiko O., Eiichi S., (2011). Body Positions and Functional Training to Reduce Aspiration in Patients with Dysphagia. Japan Med Association Journal, 54(1): 35-38.
  7. Lee, M. Y., & Lee, H. Y. (2013). Analysis for sit-to-stand performance according to the angle of knee flexion in individuals with hemiparesis. Journal of Physical Therapy Science, 25(12), 1583-1585.
  8. Lee, S.-K., & Lee, S.-Y. (2016). The effects of changing angle and height of toilet seat on movements and ground reaction forces in the feet during sit-to-stand. Journal of Exercise Rehabilitation, 12(5), 438-441.
  9. Shankar, S., Ben Mortenson, W., & Wallace, J. (2015). Taking control: an exploratory study of the use of tilt-in-space wheelchairs in residential care. American Journal of Occupational Therapy, 69(2).
  10. Singh, R., Hunter, J., Philip, A., & Todd, I. (2006). Predicting those who will walk after rehabilitation in a specialist stroke unit. Clinical Rehabilitation, 20(2), 149-152. https://doi.org/10.1191/0269215506cr887oa
  11. Sonenblum, S. E., & Sprigle, S. (2011). Distinct tilting behaviours with power tilt-in-space systems. Disability and Rehabilitation: Assistive Technology, 6(6), 526-535.
  12. Sonenblum, S. E., & Sprigle, S. H. (2011). The impact of tilting on blood flow and localized tissue
  13. Sutherland, S. (2020, August 5). Let's talk about the "life box". Posture & Mobility. Retrieved April 4, 2022, from https://postureandmobility.com/blogpost/lets-talk-about-the-life-box
  14. Weiner, D. K., Long, R., Hughes, M. A., Chandler, J., & Studenski, S. (1993). When older adults face the chair-rise challenge: a study of chair height availability and height-modified chair-rise performance in the elderly. Journal of the American Geriatrics Society, 41(1), 6-10.

WYŁĄCZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI: WYŁĄCZNIE DO UŻYTKU PROFESJONALNEGO. NINIEJSZA STRONA INTERNETOWA (I DOKUMENTY, DO KTÓRYCH SIĘ NA NIEJ ODWOŁUJE) NIE ZAPEWNIAJĄ PORAD MEDYCZNYCH. Sunrise Medical (US) LLC („Sunrise”) nie świadczy usług lekarskich. Informacje zawarte na tej stronie internetowej (i dokumenty, do których się w niej odwołuje), w tym między innymi tekst, grafika, obrazy i opisy, służą wyłącznie celom informacyjnym i powinny być wykorzystywane jako ogólne źródło informacji dla klinicystów i dostawców w celu wykorzystania umiejętności rozumowania klinicznego w celu określenia optymalnych rozwiązań w zakresie siedzenia i mobilności dla poszczególnych pacjentów. Żaden materiał na tej stronie internetowej (ani żaden dokument, do którego się tu odwołuje) nie jest przeznaczony do wykorzystania (ani substytutu) profesjonalnej porady medycznej, diagnozy lub leczenia. Nigdy nie lekceważ swojego profesjonalnego szkolenia medycznego podczas udzielania porad medycznych lub leczenia z powodu czegoś, co przeczytałeś na tej stronie (lub jakimkolwiek dokumencie, do którego się tu odwołujesz). Klinicyści powinni dokładnie przejrzeć ten (i wszelkie inne materiały) i potwierdzić zawarte w nim informacje z innymi źródłami. Poleganie na tej stronie internetowej (i informacjach w niej zawartych) odbywa się wyłącznie na własne ryzyko.